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La Epidemia de Influenza A/H1N1 en México
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José Ángel Córdova Villalobos, José Luis Valdespino Gómez (†), Samuel Ponce de León Rosales La Epidemia de Influenza A/H1N1 en México

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Puntos clave

Una obra que se escribió mientras el mundo se enfrentaba a lo que la OMS declaró como la primera pandemia del siglo XX. Muchos de los primeros reportes sugirieron a México como el sitio donde comenzó la pandemia y es allí donde se realizada este libro, con la participación de distinguidas personalidades en cada una de sus disciplinas y protagonistas principales de los acontecimientos.

Un texto de referencia, es un valioso documento que permitirá esclarecer muchas de las dudas que posiblemente surgieron durante los vertiginosos días críticos de la epidemia, y representan una fuente de información muy útil tanto para los profesionales que desean actualizar sus conocimientos, como para la formación de recursos humanos, ya que incorpora al acervo bibliográfico, material sin precedente.

Descripción

En abril del 2009 apareció un nuevo virus de influenza como causa de enfermedad grave en el ser humano, y en tan solo 3 meses, la Organización Mundial de la Salud declaró el inicio de la primera pandemia del siglo XX a cauda de este organismo patógeno. Muchos de los primeros reportes sugieren a México como el sitio donde comenzó la pandemia. En esta primera edición  de La Epidemia de Influenza A/H1N1 en México, los doctores José Ángel Córdova Villalobos, José Luis Valdespino Gómez (†) y Samuel Ponce de León Rosales coordinaron la compleja tarea de editar el presente libro, al mismo tiempo que se escribía la historia de la pandemia.



Con la colaboración de 40 colaboradores más, todos ellos distinguidas personalidades en cada una de sus disciplinas y protagonistas principales de los acontecimientos, se presenta a lo largo de 17 capítulos, basta información de todos los aspectos de la pandemia de influenza, principalmente dentro del contexto de la experiencia en México. La primera sección aborda lo relacionado con las particularidades biomédicas, ahí se explica la biología y la evolución del nuevo virus, así como la respuesta inmune contra él; en la segunda sección, Aspectos Clínicos, se presentan las características de los enfermos de influenza pandémica, los métodos de diagnóstico del nuevo virus y una serie de materiales que fueron producto de las acciones específicas contra la epidemia, como son las Guías Clínicas, el manejo hospitalario y los aspectos sociales de la epidemia; la tercera sección enfatiza los Aspectos Epidemiológicos, e incluye un recuento de los sucesos más importantes, así como la presentación de los escenarios hipotéticos  a partir de las condiciones observadas; la cuarta y última sección concentra su contenido en las Medidas de Prevención y Control, e incluye todo lo relacionado a la vacunación, así como las medidas sociales que se tomaron, su fundamentación y los lineamientos que de ahí surgieron.



Sin duda este libro servirá como texto de referencia, ya que fue escrito por lo propios protagonistas de la primera etapa de la pandemia. Es un valioso documento que permitirá esclarecer muchas de las dudas que posiblemente surgieron durante los vertiginosos días críticos de la epidemia, y representan una fuente de información muy útil tanto para los profesionales que desean actualizar sus conocimientos, como para la formación de recursos humanos, ya que incorpora al acervo bibliográfico, material sin precedente.



El libro que el lector tiene en sus manos plasma una de las principales lecciones aprendidas, no sólo de la actual pandemia de influenza sino de epidemias anteriores en México, y es la de materializar  la experiencia y el conocimiento individual en un documento de utilidad colectiva, con el fin de mejorar la salud de la población de manera integral.

Autores

Índice de Contenidos

ÍNDICE GENERAL DE LA OBRA
Presentación del libro
Sección 1 BIOMEDICINA
Capítulo 1
Biología del virus de influenza A | 3
Los virus de influenza | 4
Estructura | 5
Variación antigénica | 5
Tropismo viral | 7
Ciclo de replicación | 8
Proteínas virales y patogénesis | 9
Origen del genoma del virus pandémico A (H1N1) | 12
Bibliografía | 14
Capítulo 2
Un nuevo virus: influenza A (H1N1) | 17
Un nuevo virus en México | 19
Los cambios genómicos del virus de influenza | 19
Origen del virus A (H1N1) | 20
Variantes virales | 21
Factores que han permitido la diseminación del virus | 22
Resistencia a los antivirales | 25
Aspectos de la patogenicidad del virus desde el punto de vista huésped-parásito | 26
La novedad del problema para pacientes y médicos | 27
La vacuna contra el nuevo virus A (H1N1) | 29
Un nuevo virus en el mundo | 31
Bibliografía | 31
Capítulo 3
¿De dónde viene el nuevo virus de la influenza A (H1N1)? | 33
Reservorios del virus de influenza A en la naturaleza | 34
La naturaleza segmentada del genoma del virus de la influenza A y su evolución | 34
Determinantes moleculares del hospedero | 38
Origen del virus de Influenza A (H1N1) S-OIV 2009 | 40
Conclusión | 43
Agradecimiento | 44
Bibliografía | 44
Capítulo 4
La respuesta inmune | 47
Introducción y antecedentes | 48
El virus de la influenza | 48
El paradigma de los cambios antigénicos del virus de la influenza | 48
La pandemia 2009 por el virus de la influenza A (H1N1) | 50
Respuesta inmune innata y adquirida | 50
Detección de la respuesta inmune al virus de la influenza | 54
Vacunas contra la influenza | 55
Modelos animales para el estudio de la influenza | 57
Resultados | 57
Conclusiones | 59
Bibliografía | 60
Sección 2 ASPECTOS CLÍNICOS
Capítulo 5
Las manifestaciones clínicas de la influenza | 67
Introducción | 68
La gama de manifestaciones clínicas de la influenza | 68
•Periodo de incubación y duración habitual•Ataque, hospitalizaciones y letalidadDatos de las infecciones experimentales por influenza en humanos | 71
Diagnóstico clínico de influenza | 72
•La importancia del contexto epidemiológico•La inespecificidad de las manifestaciones clínicas de las infecciones virales•Exacerbación en asma, EPOC y enfermedades respiratorias crónicas•Características del huésped•Influenza grave y neumonía primaria por influenza•Neumonía bacteriana•Manifestaciones radiológicas en la influenza•Alteraciones de laboratorioPronóstico | 77
Mecanismo de daño pulmonar y sistémico | 79
•¿Es la influenza A (H1N1) un virus inofensivo o de poca patogenicidad?Alteraciones en la función respiratoria | 81
Plan general de tratamiento | 82
•Errores comunes en la atención a pacientes con influenzaConclusiones | 83
Bibliografía | 84
Capítulo 6
Métodos diagnósticos de influenza por laboratorio | 87
Introducción y antecedentes | 88
Procedimientos para la colección y manejo de muestras | 89
•Recomendaciones generales de bioseguridad•Colección de muestras respiratorias•Colección de suero para diagnóstico de influenzaAplicación e interpretación de métodos diagnósticos | 91
•Aislamiento viral•Inmonufluorescencia•Pruebas rápidas•Serología•Microscopía•Diagnóstico molecular•Reacción en cadena de la polimerasa en transcripción reversa
•RT-PCR en tiempo real•Otros métodos molecularesSensibilidad a antivirales | 98
•Adamantanos (amantadina, rimantadina)•Inhibidores de neuraminidasa (oseltamivir, zanamivir)•Consideraciones para la nueva cepa S-OIVRed de laboratorios para el diagnóstico de influenza en México | 101
•Red de Laboratorios de Salud Pública para el diagnóstico de influenza•Algoritmo diagnóstico de influenza y otros virus respiratoriosBibliografía | 101
Capítulo 7
Las Guías Clínicas | 107
El desarrollo de las Guías Clínicas | 108
Las Guías actuales: acciones para contener la transmisión de influenza A (H1N1) | 108
•La influenza y sus característicasDefinición | 109
•Grupos poblacionales de alto riesgo•¿Cómo reconocer a un enfermo grave para referirlo al hospital?•Acciones básicas en unidades de atención médicaManejo farmacológico | 111
Tratamiento con oseltamivir | 111
Antivirales en niños | 113
Recomendaciones específicas para trabajadores de la salud | 114
Medidas de precaución | 114
Profilaxis con oseltamivir | 115
Bibliografía | 118
Capítulo 8
Calificación de la gravedad en pacientes con sospecha de influenza | 119
La importancia del diagnóstico temprano de influenza | 120
Diagnóstico temprano de influenza. Lecciones aprendidas | 120
Virus respiratorios e infecciones respiratorias agudas | 121
El diagnóstico temprano de infecciones respiratorias agudas que semejan influenza | 122
Sistemas de puntaje para el diagnóstico temprano de influenza | 122
El puntaje para infección respiratoria aguda que semeja influenza en pediatría | 124
Otros sistemas de puntaje en enfermedades infecciosas | 125
Sistemas de puntaje para infección respiratoria aguda que semeja influenza y pruebas laboratoriales rápidas para el diagnóstico de influenza | 126
Pruebas de laboratorio definitivas para el diagnóstico de influenza | 126
Qué sigue para un paciente con un puntaje sugestivo de influenza | 127
El seguimiento telefónico del paciente con probable influenza y de sus contactos cercanos | 127
La red de detección temprana de influenza a través del diagnóstico de infección respiratoria aguda que semeja influenza | 127
Conclusiones | 128
Bibliografía | 128
Capítulo 9
Respuesta hospitalaria a la epidemia de influenza | 133
Frente a una epidemia de influenza | 135
Comité de respuesta hospitalaria a la emergencia por epidemia de influenza: Comité de Influenza | 135
Verificar la estandarización de los procesos de atención en el enfermo crítico | 139
Ajustes hospitalarios | 140
Preparación para egreso de pacientes con secuelas post-influenza grave | 147
Verificación de la existencia de todos los insumos indispensables para la contingencia | 147
La carga de trabajo durante la epidemia de influenza A (H1N1) | 148
Bibliografía | 150
Capítulo 10
Impacto psicosocial de la epidemia de influenza A (H1N1) en la población mexicana | 151
Resumen | 152
Introducción y antecedentes | 152
•Impacto psicosocialObjetivos | 154
•Objetivo general•Objetivos específicosMaterial y métodos | 155
•Fase A. Desarrollo de las guías de entrevista•Fase B. AplicaciónResultados | 156
•Análisis cualitativo•Análisis cuantitativo•Resultados generales•Personal de salud•Pacientes y familiaresImpacto psicosocial de la epidemia de influenza A (H1N1) | 157
•Reacción emocional a la alerta sanitariaConocimientos e información sobre la influenza A (H1N1) | 158
•Medios informativos y de comunicaciónDiscusión | 160
•Percepción de apoyo por parte de redes sociales•Nivel de alteración psicológica (distrés) experimentada durante la contingenciaPersonal de salud | 164
Conclusiones y recomendaciones | 167
El proceso para reconocer una enfermedad | 167
Bibliografía | 168
Sección 3 ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS
Capítulo 11
Epidemiología de la influenza A (H1N1) | 173
Introducción | 174
Características demográficas y geográficas de México | 176
Vigilancia epidemiológica en México | 178
•Sistema de Vigilancia Epidemiológica de México•Objetivo general•Objetivos específicos•Líneas de acción•Metas•Plan Táctico de Intensificación de la Vigilancia Epidemiológica•Definiciones operacionales•Papel del Instituto de Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos en el Sistema de Vigilancia de InfluenzaFundamentos legales para la vigilancia epidemiológica
Red de Vigilancia Global de Influenza | 180
Acciones realizadas en torno a la epidemia de influenza ocasionada por el virus A (H1N1) | 181
•Coordinación y logística•Vigilancia epidemiológica y de laboratorio•Vacunación contra influenza•Componente de atención médica ambulatoria y hospitalaria•Componente de vinculación social y atención ciudadana•Reservas estratégica•Promoción de la salud y red de voluntarios•Comunicación de riesgosModelos epidemiológicos | 184
•Geometría del contagioResultados | 185
•Estimadores de transmisibilidad•Población susceptible, expuesta al riesgo e inmuneDistribución y frecuencia en el tiempo. Calendario de eventos | 189
Predicciones epidemiológicas | 199
Conclusiones | 200
Bibliografía | 204
Capítulo 12
Modelos de transmisión de influenza y la estimación del ritmo reproductivo de la nueva influenza A (H1N1) en México | 207
Introducción | 208
Un modelo simple de transmisión de influenza | 208
Estimación del número reproductivo de la epidemia de influenza A (H1N1) en México, 2009| 211
Resultados | 213
Discusión | 213
Agradecimientos | 214
Bibliografía | 214
Capítulo 13
Simulación exploratoria de posibles escenarios de impacto potencial natural de una epidemia de influenza A (H1N1) sobre la carga de enfermedad en México | 217
Introducción | 218
Métodos | 219
•Referente contrafáctico•Población y grupo de edad•Prevalencia de condiciones de riesgo•Tasas referenciales de carga de enfermedad•Tasa de ataqueResultados | 222
Discusión | 222
Bibliografía | 228
Sección 4 MEDIDAS DE PREVENCIÓN Y CONTROL
Capítulo 14
Medidas de control y prevención | 231
Introducción y antecedentes | 234
Mecanismos de transmisión | 234
Medidas de control y prevención | 236
•Higiene de manos y precauciones estándar•Uso de tapabocas y etiqueta respiratoria•Uso de precauciones basadas en la transmisión•Uso de vacunas•Quimioprofilaxis antiviralReorganización hospitalaria | 239
Bibliografía | 241
Capítulo 15
Vacunas contra la influenza | 243
Introducción | 244
Características microbiológicas del virus de la influenza | 244
Transmisión | 245
Factores de virulencia | 245
Respuesta inmune y patogénesis | 245
Cuadro clínico | 247
Diagnóstico | 247
Tratamiento | 248
Epidemiología | 249
•Influenza estacional o epidémica•Influenza pandémica o Epidemiología de la nueva influenza pandémica A (H1N1) a nivel mundial y en MéxicoVacunas | 253
•Tipo de vacunas•Vacunas producidas con virus inactivados•Vacunas producidas con virus atenuado•Producción de vacunas•Adyuvantes•Dosis y vías de administración•Estabilidad•Respuesta inmune•Eficacia y efectividadEventos adversos de la vacuna trivalente inactivada | 265
Programas de vacunación | 270
Vacunas contra influenza pandémica A (H1N1) | 273
Vacunas candidato contra la posible pandemia aviar | 301
Conclusiones | 301
Bibliografía | 303
Capítulo 16
Fundamentación científica de las medidas de distanciamiento social | 313
Introducción | 314
Discusión | 314
Tipos de intervención | 315
•Intervenciones médicas•Intervenciones no médicasDistanciamiento social | 316
•Distanciamiento social en menores•Distanciamiento social en la poblaciónTransmisibilidad de la influenza | 319
•Disminución del número reproductivo básico (R0)•Detección del brote y respuestaEl caso de México | 321
•Medidas gubernamentales tomadas frente al brote epidémico de influenza A (H1N1) en MéxicoPosibles escenarios e impacto potencial natural de una epidemia de influenza A (H1N1) | 323
Conclusiones | 325
Bibliografía | 325
Capítulo 17
Comunicación de riesgos, lineamientos y promoción de la salud | 327
Introducción y antecedentes | 328
Objetivos | 328
Metodología | 329
•Comunicación de riesgosEntornos saludables, evidencia aplicada | 337
Vinculación | 340
Discusión y conclusiones | 342
Bibliografía | 344
ÍNDICE ANALÍTICO | 345

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