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Violencia de género y Atención Primaria de Salud: una visión desde la consulta
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CAMFiC Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitària Violencia de género y Atención Primaria de Salud: una visión desde la consulta (eBook online)

Descripción

En la última década han aparecido numerosos documentos para la ayuda de la atención sanitaria a la mujer que sufre maltratos por parte de su pareja o expareja.


Muchos hospitales, servicios médicos, sociedades científicas y distintos organismos estatales o locales han editado trabajos propios. Esta cantidad de documentos responde, probablemente, a la dificultad que representa para las/los profesionales de la salud visibilizar y atender las consecuencias de la violencia desde el modelo médico de atención.


En la Atención Primaria de Salud nos parecen especialmente relevantes el protocolo de Programa de Actividades Preventivas y de Promoción de la Salud (PAPPS) «Violencia doméstica», el Protocolo Común del Consejo Interterritorial del Servicio Nacional de Salud y la Guía de apoyo en Atención Primaria para abordar la violencia de pareja hacia las mujeres de la Comunidad de Madrid.


Y en nuestro ámbito, el «Protocol per a l’abordatge de la violència masclista en l’àmbit de la salut a Catalunya» del Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya.


El grupo de trabajo de la CAMFiC «Violència de Gènere i Atenció Primària» se creó el año 2004 con el objetivo de promover la reflexión sobre la asistencia, la formación, la investigación y la participación relacionadas con la asistencia sanitaria de la mujer que sufre violencia machista.


Estas reflexiones son fruto de una tarea común y conservan las peculiaridades de grupo. Además de los capítulos habituales referidos a la detección o a las formas de la violencia aguda, hemos querido detenernos de manera especial en aspectos menos tratados en las guías habituales, como la forma en que la violencia estructural nos afecta a todas y a todos, o en la complejidad de la atención a largo plazo; también en el reto que representa atender al hombre que maltrata, al mismo tiempo que a su víctima. Citamos éstas para destacar algunas de las características que nos parecen diferenciales en el texto que presentamos.


Para referirnos a la situación de maltrato a la mujer por parte de su pareja o expareja utilizaremos distintos nombres: violencia de género, violencia machista, violencia hacia la mujer, maltrato a la mujer, entre otros. Todas estas acepciones aportan algo y excluyen algo también. La dificultad para dar nombre a esta realidad nos indica, probablemente, la dificultad que hemos tenido y tenemos para contemplarla y entenderla.



Las afirmaciones que se citan tienen algunas distintos grados de evidencia científica, otras son fruto de nuestra reflexión. Este hecho, poco habitual en la literatura científica actual, se justifica porque hay poca o muy poca evidencia de la mayoría de las actuaciones en relación a la mujer que sufre violencia y a pesar de ello no es posible retrasar la asistencia. Esperamos que en un futuro próximo la investigación aumente en proporción a la magnitud del problema y nos permita aportar una visión que se sustente más en la metodología científica.


Las redundancias que aparecen el texto obedecen a dos motivos: por un lado, la necesidad de insistir en conceptos que nos resultan poco habituales y, por otro, en la voluntad que cada capítulo se lea y tenga sentido en sí mismo.


Debemos advertir que éste no es un documento de recursos para la asistencia a las mujeres en situación de violencia. Éstos son diversos en el territorio y cambiantes en el tiempo. Más adelante, insistimos en la necesidad de conocer el circuito municipal o comarcal en el cual hemos de trabajar.


En la elaboración del documento hemos realizado un esfuerzo especial para no olvidar el entorno de la consulta –un paisaje no siempre idílico– ya que parte y se dirige a las personas que prestan asistencia sanitaria.


Deseamos que os sea útil.

Autor

Índice de Contenidos

1. INTRODUCCIÓN
2. ANTES DE EMPEZAR
Maltrato a la mujer en la pareja
Violencia familiar
La violencia machista es una violencia estructural: modelo ecológico
La expresión clínica del maltrato a la mujer
Los denominados perfiles clínicos
La mujer maltratada
El hombre que maltrata
El proceso de la violencia
El ciclo de la violencia
Victimización secundaria
Formas de maltrato a la mujer dentro de la pareja
Bibliografía
3. RELEVANCIA CLÍNICA
Consecuencias para la salud de la mujer
Consecuencias para la salud de las hijas/hijos
Consecuencias sociales y económicas
Bibliografía
4. MAGNITUD DEL PROBLEMA DENTRO DEL ÁMBITO SANITARIO
Datos poblacionales
Datos del ámbito sanitario
Datos referentes al abuso sexual
Bibliografía
5. FORMAS DE PRESENTACIÓN DEL MALTRATO EN LA ATENCIÓN PRIMARIA
Presentación no explícita del maltrato
Características de la presentación clínica
Especificidades de la Atención Primaria
Complejidad de la atención en la presentación no explícita
Presentación aguda del maltrato
Valoración del daño emocional en la evaluación de una mujer que ha sufrido una agresión
Bibliografía
6. DETECCIÓN DEL MALTRATO Y ORIENTACIÓN INICIAL
¿Cribaje universal o detección selectiva?
Bibliografía
7. HABILIDADES DE COMUNICACIÓN PARA EL ABORDAJE DEL MALTRATO
Herramientas que pueden ser de ayuda
Bibliografía
8. VALORACIÓN DEL RIESGO
Instrumentos para la valoración del riesgo
Aspectos a considerar
Bibliografía
9. SEGUIMIENTO A LARGO PLAZO
Reflexionemos sobre el objetivo de nuestra intervención
Establecer una relación de apoyo y no de victimización
Aspectos a tener en cuenta en el seguimiento
El modelo de las etapas del cambio
Si no se confirma el maltrato
Bibliografía
10. ATENCIÓN AL HOMBRE QUE MALTRATA
Introducción. Masculinidad. Violencia machista
El hombre que maltrata. Patrón hegemónico tradicional
La atención al hombre que ejerce maltrato
Atención desde la Atención Primaria
Atención al hombre que ejerce maltrato y pide ayuda
Atención al hombre que ejerce maltrato: en todos los casos
Programa de intervenciones para hombres
Conclusiones/reflexiones
Bibliografía
11. LA HISTORIA CLÍNICA: EL REGISTRO
El registro al ECAP
Bibliografía
12. ASPECTOS ETICOLEGALES
Informar a la justicia de nuestro conocimiento de una situación de violencia contra la mujer
¿Qué ocurre cuando la mujer no quiere denunciar y nos pide que no lo comuniquemos?
Bibliografía
13. DOCUMENTOS MEDICOLEGALES DE INTERÉS
Los comunicados a Justicia
Bibliografía
14. LA INTERVENCIÓN PSICOTERAPÉUTICA: ATENCIÓN AL MALTRATO A LA MUJER EN EL ÁMBITO DE LA ATENCIÓN PRIMARIA
Consideraciones generales
Aspectos previos a tener en cuenta
Etapas del proceso psicoterapéutico
El espacio psicoterapéutico
Objetivos de la intervención
Valoración de su malestar
Fases del proceso
Final del contrato: algunas reflexiones
Bibliografía
15. MEDICAMOS EN EXCESO
¿Por qué medicamos a las mujeres que sufren violencia en las relaciones íntimas?
¿Cuáles son las prevenciones que hemos de tener respecto a la medicalización de las mujeres en situación de violencia?
¿Cuáles son las alternativas?
Bibliografía
16. EL ABUSO SEXUAL EN LA PAREJA
Definición
Indicadores de detección
Aspectos protectores
Herramientas para los/las profesionales
Bibliografía
17. VIOLENCIA CONTRA LA MUJER INMIGRANTE
Introducción
¿Qué rasgos diferenciales pueden tener las mujeres inmigrantes?
Bibliografía
18. TRABAJO EN RED Y COMUNITARIO
Puntos clave para la práctica diaria
Bibliografía
19. PREVENCIÓN DESDE LA CONSULTA
20. REFLEXIONES PARA LOS PROFESIONALES
Bibliografía
21. APOYO Y CUIDADOS DE LOS/LAS PROFESIONALES
Consideraciones generales
La violencia ejercida por la organización
Los efectos de la violencia en las personas que escuchamos
El espacio profesional. Herramientas preventivas
El espacio personal. Recursos propios
Bibliografía
22. ANEXOS
I. MODELO ECOLÓGICO PARA LA INTERPRETACIÓN DE LA VIOLENCIA DE GÉNERO
II. MITOS ALREDEDOR DE LA VIOLENCIA DE GÉNERO
III. PATRÓN DE MASCULINIDAD DOMINANTE
IV. CICLO DE LA VIOLENCIA Y LA CONSULTA
V. PODER MÉDICO Y CONTROL
VI. SÍNDROME DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO
Criterios para el diagnóstico de F43.1 Trastorno por estrés postraumático (309.81)
Criterios para el diagnóstico de F43.0 Trastorno por estrés agudo (308.3)
VII. EJEMPLOS DE PREGUNTAS EN DISTINTOS MOMENTOS
DE LA ENTREVISTA
VIII. VALORACIONES
IX. GUÍA SARA
X. EQUIPO DE URGENCIA/PLAN DE HUIDA
XI. SALUD Y GÉNERO MASCULINO
XII. LISTA DE MICROMACHISMOS
Micromachismos utilitarios
Micromachismos encubiertos
Micromachismos coercitivos
Micromachismos de crisis
XIII. ILMO. SR./ILMA. SRA. JUEZ/JUEZA DEL JUZGADO DE GUARDIA DE VIOLENCIA SOBRE LA MUJER
Informe médico-comunicado de lesiones-violencia de pareja o expareja
XIV. SOLICITUD DE ORDEN DE PROTECCIÓN
AGRADECIMIENTOS

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